水 腦
疾 病
水腦(Hydrocephalus)
定義
腦脊髓液之製造量超過吸收量,導致腦脊髓液堆積於腦室內,造成顱內壓升高及腦室擴大之疾病
發生
時間
分類
先天性水腦 後天性水腦
年齡
出生2~4個月  
病因
大腦導水管狹窄、先天性蜘蛛膜囊腫、先天性室間孔閉鎖、先天性腫瘤(如神經纖維瘤)、子宮內感染
  1. 主要原因:感染、創傷、腫瘤
  2. 嬰兒期:顱內出血、腦炎及腦膜炎,導致腦膜纖維化或粘黏
臨床
表徵

(一)顱內壓升高:

  1. 頭圍增加、前囪門鼓脹、緊繃、顱骨縫線分開、頭皮靜脈擴張而明顯
  2. 叩擊頭顱時,會出現過熱西瓜的聲音或破壺聲,此為Macewen氏徵象(Macewen’ssign),正常頭顱應為清脆的擊杯聲
  3. 頭痛、噁心及噴射狀嘔吐:於早晨剛睡醒時會加劇
  4. 餵食困難、哭聲尖銳、肌肉張力增加、運動失調、躁動、人格改變
  5. 落日眼
  6. 複視、斜視(因外旋神經受壓)、視野受限、視乳突水腫
  7. 因腦幹缺氧,造成血壓升高、脈搏及呼吸變慢
  8. 神智狀態改變:意識障礙、倦怠、嗜睡,甚至昏迷

(二)發作癲癇

護理

(一)手術前護理

  1. 每日測量頭圍:方法為自眉毛上方→耳朵頂端→枕頭隆凸處
  2. 視診或觸診前囪門大小,注意有無澎出或顱骨縫線分開之現象
  3. 將床頭抬高30~45°,避免以姿位引流清除分泌物,以防顱內壓升高
  4. 少量多餐,餵食後保持一適當姿勢,少移動,以減少嘔吐機會
  5. 每2小時翻身一次,並改變頭部之姿勢
  6. 使用柔軟質料之枕頭支托頭部,且輕柔地按摩骨突處,減少不必要的膠布黏貼,以防皮膚破損
  7. 使用洋娃娃、實際之醫療器械、圖片或錄影帶,向病童解釋治療之目的及過程,以減輕焦慮不安
  8. 鼓勵父母發問,並表達情緒,以減輕恐懼及焦慮

(二)手術後護理

  1. 讓病童躺向無引流管之一側,以免壓迫引流管
  2. 保持傷口清潔乾燥,若有滲液,立即通知醫師換藥
  3. 密切觀察傷口情形,有無感染徵象,如傷口紅腫、發熱、有滲出液及意識狀態改變、嘔吐、反應差、抽搐等
  4. 每8小時評估引流管處有無腫脹現象,以防阻塞
  5. 教導父母抱嬰兒之方,需讓病童之身體直立,並用手支托其頸部,以免扭傷頭部
  6. 每4小時監測體溫,注意有無變化
  7. 每天測血清電解質濃度,需注意鈉、鉀濃度
  8. 監測輸入與排出量
  9. 每天測量體重
  10. 經由靜脈輸液或腸道外營養注射法,給予病童營養、水份及電解質
  11. 評估有無顱內壓生高之徵象,如前囟門緊繃、嘔吐、躁動不安、瞳孔放大、血壓異常等

(三)腦室外引流之護理:

  1. 注意引流管有無管子糾結、阻塞、接頭鬆脫及感染情形
  2. 依醫囑適當擠壓腦室外引流管
  3. 評估腦脊髓液之引流量、性質及顏色,注意是否變混濁
  4. 病童臥床時,引流系統是打開的,但不臥床、坐起或被抱起時,必須將引流系統關閉
預後
  1. 若不治療,死亡率約50~60%。存活之病童極少有正常智力,大多數有身體或神經功能障礙,如運動失調、癱瘓、精細動作協調差、知覺受損等
  2. 接受治療後,存活率約80%,但依造成水腦之原因而異動。惡性腫瘤之死亡率高,有些會造成不可逆之腦部損傷。無感染者,預後較佳

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