細 菌 性 腦 膜 炎 疾 病 細菌性腦膜炎 特性 化濃性腦膜炎 流行 病學 1. 發病率：26~40/100,000 2. 發生率：出生~4歲最多，尤其是6~12個月嬰兒，男多於女 病因 流行性感冒嗜血桿菌(最常見)、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌：共佔80%以上 新生兒~2個月：大腸桿菌、B群鏈球菌、葡萄球菌 2個月~3歲：流行性感冒嗜血桿菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌 3歲~成人：肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌 流行 季節 流行性感冒嗜血桿菌：晚秋、早冬 肺炎雙球菌及腦膜炎雙球菌：晚冬、早秋 傳染 方式 因感染菌種而異，一般為： 1. 飛沫傳染 2. 直接接觸傳染 臨床 表徵 典型症狀： (1)發燒、頭痛(尤其是前額)、噴射狀嘔吐 (2)腦膜炎刺激(2歲以下少見)：頸部僵硬、角弓反張(圖8-7)、Kernig徵 　 象呈陽性反應(讓病童平躺，將其大腿屈曲與髖部成90°，可見小腿　彎曲，無法伸直)、Brudzinski徵象呈陽性反應(讓病童平躺，將頸部 　用力抬高，可見大腿股關節處彎曲) �剺`內壓升高、不安、神智不清、昏睡、畏光、畏寒、抽搐(約60%) �搊`有上呼吸道感染之症狀，如咽喉痛、流鼻水、咳嗽等 新生兒及嬰兒：體溫過高或過低、食慾不佳、嘔吐、躁動不安、嗜睡、哭聲尖銳、囪門正常或突出、呼吸不規則或停止、心跳過速或遲緩、腦膜刺激之徵象不明顯 腦膜炎雙球菌：出現瘀斑或紫斑性皮疹、休克、關節症狀 流行性感冒嗜血桿菌：逋現關節症狀 合併症 1. 肺炎雙球菌：慢性滲液性耳炎、肺炎 2. 腦膜炎雙球菌：急性腦水腫、抽搐、敗血性休克、廣泛性血管凝固症 護理 將床頭抬高30~45°使頭頸部平直，有助於液體引流 採保護性隔離措施 每2~4小時評估神經功能狀態（表8-1）：包括意識狀態、瞳孔反應、對疼痛刺激反應、抓握反射、與人互動情形、行為反應、氣質及情緒等 每2~4小時評估生命徵象 協助病童經常翻身，出現角弓反張時，需去枕平躺，並注意有無合併症狀之徵象，如顱內壓升高之徵象，意識形態改變、呼吸窘迫、血管內凝血等 每4小時評估顱內壓升高之徵象，如前囟門膨出，並避免讓病童咳嗽、用力哭泣或解便、缺氧及低血糖，亦勿施予抽吸及姿位引流，一旦發生顱內壓升高時，需抬高床頭，並減少水份攝取至原來之75% 依醫囑給降腦壓藥物，並監測藥物之副作用，如低血壓、電解質不平衡、脫水、心跳過速等 退熱護理：給冰枕、冰毯、溫水拭浴或依醫囑給退熱劑 記錄輸入與排出量，必要時，需限制水份攝取及給予高張溶液 維持環境安靜、光線柔和、室溫合宜，以增加舒適 採集中護理方式，以免刺激病童 給家屬心理支持，並教導有關照顧病童之方法，以減輕焦慮 預後 1. 平均死亡率20%：新生兒60~70%，非新生兒1~5%，但50%會有後遺症 2. 2個月以下嬰兒之預後差

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