溶
血 性 貧 血 |
疾 病
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β型地中海型貧血
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鐮狀細胞貧血 |
性質 |
體染色體隱性遺傳的溶血性
疾病,乃第11號染色體上之
短臂缺損或基因突變所致 體染色
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體隱性的遺傳的溶血
性疾病,乃第11號染色體上
之短臂缺損或基因突變所致 |
類 型 |
(一) 輕型地中海型貧血
- 異基因型合子,只遺傳到一個β型地中海型貧血之基因,另一個基因是正常的。
- 屬於輕度貧血,紅血球計數正常,血紅素值比正常低2~3g/dl
- 無明顯症狀,不需特別
(二) 重型地中海型貧血
- 為同基因型合子,同時遺傳到兩個β型地中海型貧血的基因,又稱Cooley氏貧血
- 嬰兒於六個月開始出現溶血性貧血症狀,常威脅到生命
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(一) 纖狀細胞特質
- 只具有一個鐮狀細胞基因,血紅素型態為Hbs,取代了30~40%之正常血紅素。
- 通常沒有症狀,但於空氣稀薄處、劇烈運動、懷孕、感染等易耗氧狀
況下,會出現症狀
(二) 鐮狀細胞貧血
- 具有兩個鐮狀細胞基因,血紅素型態為HbSS,取代了80~100%之正常血紅素
- 於缺氧、發燒、酸中毒、脫水、感染、情緒、有壓力之情況下,會促使血紅素變成鐮刀狀
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護理 |
- 觀察病童有無鐵質過量之徵象
- 注射排鐵劑
ヾ採腹部皮下注射方式,通常需注射10~12小時注射時,以5ml之蒸餾水稀釋,且每天的劑量不應超過2g,否則會造
成注射部疼痛
ゞ注射前,需評估病童之
尿比重有無正常(1.013~
1.030)
- 若出現輸血反應之徵象,如寒顫、發抖、發燒、發疹、臉部潮紅、呼吸困難時,應立即停止輸血,並通知醫師
- 重型地中海型貧血之病童以支持性護理為主,應預防及減少缺氧情形,並視需要給予氧氣
- 協助病童認識疾病及自我心像之變化,並給予支持,必要時,轉介予支持團體
- 建議曾產下地中海型貧血兒之母親,於懷孕早期可做羊膜穿刺或絨毛膜取樣,以早期診斷
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- 抬高床頭,以減少呼吸阻力,並注意有無發蚶、血液氣體的改變、呼吸困難等徵象
- 鼓勵病童做適合其年齡,且不費力的活動,避免從事易導致缺氧的活動,如深海潛水、登高山等
- 採集中護理,以提供病童充分之休息時間
- 教導家屬有關鐮狀細胞危機之誘發因素,如脫水、缺氧、發冷、壓力、費力活動等
- 疼痛護理:
ヾ給予熱敷、調整舒適臥位提供遊戲及放鬆身心之活動,以轉移注意力依醫囑給予止痛劑
- 鼓勵病童多喝水,攝取平常5~2倍量,即130~200ml/kg/day,以稀釋血液,預防血栓形成
- 每日測量體重、尿比重,並記錄輸入與排出量
- 出現脾臟阻斷危機期間,依醫囑給予輸入全血或濃縮紅血球,以防休克
- 輸血時,需注意有無輸血反應
- 勿讓病童接觸感染源,並觀察有無感染的徵象,如體溫上升、不安、倦怠、食慾減退、組織紅腫及疼 痛等
- 讓病童接受常規疫苗
- 避免到人多的公共場所
- 依醫囑給予抗生素
- 補充營養素
- 鼓勵病童及家屬表達感受,並儘可能讓兒童之活動正常化
- 提供父母相關的篩檢及遺傳諮詢
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預後 |
- 早期治療:可活到40歲
- 未經治療:於13歲前多死於心臟衰竭
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- 20歲以下主要死於感染,多於1~3歲死亡
- 胎兒血紅素值較低者,死亡率較高
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