手口足病、水痘 |
疾 病
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手口足病 |
水痘 |
臨床表徵 |
明顯，幼兒出現症狀之機率為100%，學齡兒童則為38% |
- 水痘位於皮膚表層，呈橢圓形(約2~3mm)，外壁薄且易破，周圍則有紅斑環繞
- 口腔、陰道及尿道黏膜出疹
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合併症 |
心肌炎、無菌性腦膜炎、智能障礙、癱瘓、麻痺、肺出血、肺水腫，心因性休克 |
腦炎、腦膜炎、雷氏症候群、中耳炎、支氣管肺炎(成人常見)、帶狀皰疹、皮膚感染、血小板減少症、關節炎、肝炎、腎絲球腎炎 |
發生年齡 |
9歲以下，尤其是3歲以下 |
2~6歲，1歲以內少見(因仍具母體的抗體) |
流行季節 |
- 冬末春初、秋，但民國87年延至下初方達流行高峰
- 平均每3、4年流行一次
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冬、春 |
致病原
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克沙奇病毒A-16型，腸病毒71型 |
水痘帶狀皰疹病毒 |
傳染方式 |
- 飛沫傳染
- 接觸口腔分泌物傳染
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- 飛沫傳染
- 直接接觸病童傳染
- 接觸皮膚、黏膜分泌物或污染物品傳染
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潛伏期 |
4~6天 |
10~16天，有時達3週 |
傳染期 |
不詳 |
出疹前1~2天~痘疹結痂後6~7天 |
臨床表徵 |
- 先有發熱、厭食、全身倦怠等現象
- 喉嚨紅腫、破皮，會影響吞嚥，且不斷地流口水
- 口內有淺黃色潰瘍(約4~8mm)，周圍有一圈紅色黏膜，以舌頭及頰內黏膜最常發生
- 手掌、腳掌及指縫間有紅色的小丘疹，逐漸變成小水皰(約3~7mm)，手比腳多，亦可見於手肘外側、膝蓋及臀部
- 年紀愈小，皮膚黏膜之症狀愈
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- 前驅期：無或短，於最初24小時有輕微發燒、不適、食慾不振、頭痛
- 發疹期：
(1) 皮疹由軀幹→臉、肩→四肢(近端比遠端多)，呈向心分佈(圖14-4)，疹子很癢
(2) 依紅疹→丘疹→水皰→農皰→結痂，約6~8小時迅速變化，故同一部位於同時間可見到各階段變化之疹子，5~6天內結家後稍有粉紅凹陷→白色→無疤痕
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預防 |
- 目前仍無腸病毒疫苗
- 免疫不全病童或高危險性新生兒可注射免疫球蛋白，以避免感染
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- 水痘疫苗：於民國86年7月開始有接種，適用於1~12歲之兒童、免疫力差者及親近水痘患者之家人和醫護人員
- 免疫不全之病童接觸水痘病童後，應於3天內注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，以避免或減緩發病速率
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護理 |
- 保持病童皮膚的清潔乾燥，避免感染
- 病童常因喉嚨痛而造成吞嚥困難，可給予冰冷的軟流質飲食，如布丁、果凍、果汁、牛奶及發酵乳等，以供給營養及水份。必要時，可經由靜脈注射方式給予營養及水份
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- 嚴密隔離至痂皮脫落
- 皮膚護理
(1) 局部塗抹抗組織胺藥膏、Calamine外用藥水或以硫酸鎂溫水浴止癢
(2) 穿寬鬆的衣物
(3) 協助病童每天洗澡，並經常更換床單及衣服
(4) 將病童之指甲剪短，避免抓疹子，必要時戴手套
(5) 安排合適的活動，以分散對搔癢之注意力
(6) 教導病童按壓發癢部位止癢，而不要用手抓
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