氣　喘
疾病
氣喘
性質
 一種反覆性突發的支氣管阻塞疾病
流行
病學
 1. 發生率：3~8歲(85%在5歲時已出現症狀，男：女=5：1)，1歲以下較少
2. 根據民國84年之統計，氣喘佔1~14歲兒童之第十位死亡原因
分類
外因性氣喘(過敏性氣喘)
內因性氣喘
混合型氣喘
年齡
 4~5歲 4~5歲  
病因
  1. 吸入：台灣病童主要對家塵(95%對塵蠻過敏，佔最多，塵?於25℃及80%之濕度環境中生長最好)、舊棉絮、草蓆、蟑螂、黴菌及花粉過敏，另外還有二手煙、油煙、廢氣等
  2. 食入如冰冷食物牛奶蛋白蝦螃蟹穀物等
  3. 藥物
  4. 化學品如色素清潔劑等
  5. 劇烈運動如跑步打籃球等
  6. 天氣變化如變冷
  1. 呼吸道感染：如過敏性鼻炎、鼻竇炎等
  2. 情緒：如疲勞緊張害怕焦慮興奮等
 合併內外因素而引起
前驅
因素
 1. 胃食道逆流
2. 上呼吸道發炎
3. 內分泌因素：如月經週期、口服避孕藥、甲狀腺功能亢進等
病理變化
 詳見圖7-4 ，7-5
臨床
表徵

(一) 早期：乾咳、輕微呼氣喘鳴、打噴嚏、流鼻水、鼻塞

(二) 中期：

  1. 帶痰咳嗽、焦慮不安、臉色蒼白、心跳加快、呼吸加快、大量出汗
  2. 呼氣時間延長、喘鳴更明顯

(三) 晚期

  1. 黏膜分泌物多且濃稠、喘鳴更嚴重、囉音(Rales)、肺氣踵、肺擴張不全
  2. 呼吸淺快、呼氣延長、呼吸音減少或消失、PaCO2值上升、呼吸性酸中毒、非常疲倦
  3. 鼻翼搧動、使用輔助肌呼吸、頸靜脈怒、發紺
合併症
 結膜炎、鼻炎、鼻竇、咽炎、哮吼、漿液性中耳炎、反覆性支氣管炎肺炎
治療

(一) 抗發炎藥物：

  1. 為平日之保養性藥物，可真正解決支氣管之根本病因
  2. 作用：改善或消除呼吸道之發炎，降低支氣管之高度敏感性、預防支氣管發生發炎反應
  3. 類固醇：可減輕黏膜水腫，使用一段時後，需逐漸減藥，而後停藥

(二) 支氣管擴張劑

  1. 通常用於症狀發生期間
  2. 作用：鬆弛支氣管之平滑肌，但無法改善呼吸道之發炎反應及敏感度
  3. β2腎上腺素接受體作用劑或�珓珊壎瘛P神經興奮劑：直接活化��2腎上腺素激性接受體部位，使支氣管平滑肌鬆弛，用來緩解急性發作，於20分鐘內可重覆使用3~4次，若仍無效，需停藥，以防出現心悸、心跳過速、血壓上升、虛弱、震顫、不安、頭痛、眩暈、噁心等副作用
  4. 茶鹼類藥物：可抑制內生性過敏原之釋出，如血中濃度需維持在10~20�慊/mL，方可達治療效果，用藥期間需監測有無腸胃不適、噁心、嘔、低血壓、不安、失眠、頭痛、心悸、心跳過速、脫水、蛋白尿等副作用
  5. 抗膽鹼激性藥物：可抑制化學介質之釋出
  6. 肥大細胞穩定劑：可抑制肥大細胞釋出內生性過敏原，可於運動前先吸入藥物，以預防運動期間發作
  7. 抗組織胺：預防組織胺釋放，可阻斷運動所引發之氣喘，副作用為咳嗽、喘鳴

(三) 祛痰劑：清除黏液

(四) 抗生素：治療前驅及續發之感染

(五) 鎮靜劑：緩解嚴重焦慮
護理
  1. 促進呼吸：採高位的半坐臥式，使用床上桌及提供枕頭，使病童更舒適
  2. 觀察有無脫水徵象，並給予足夠的溫開，避色冰冷及碳酸的飲料(尤其是喘鳴發作時)。必要時，經由靜脈注射補充水份及電解質
  3. 少量多餐，以防腹脹
  4. 控制環境之過敏原，如灰塵、傢俱、窗簾、地毯、油漆、毛製玩具等
  5. 觀察呼吸狀況，給予蒸氣吸入、叩擊、震顫及姿位引流等，視情況予以抽痰
  6. 使用支氣管擴張劑時，需注意其副作用，血中濃度，如心跳過速及低壓等副作用
  7. 將較小病童置入氣氣帳中，較大病童經由鼻導管給氧，以防呼吸困難及發紺
  8. 鼓勵童從事靜態之活動，如畫畫、看故事書或聽故事錄音帶，以轉移注意力，減輕焦慮
  9. 鼓勵父母表達感受，並告知氣喘之原因及治療過程，以減輕其焦慮、不安
  10. 教導父母正確的用藥方法，且按醫囑給予病童服藥，並告知氣喘重積現象之意義及可能發生情形：無論給予任何強效的支氣管擴張劑，皆無反應仍出現窘迫之情況。造成的原因有合併呼道感染(佔50%)、過度使用噴氣式氣管擴張劑、突然停用類固醇或減藥太快等
家居
護理

(一) 改善居家環境、避免接觸過敏原

  1. 室內不要養貓、狗、鳥等有毛之寵物，因動物之毛皮落屑及排泄分泌易引起過敏
  2. 家中不要舖設地毯
  3. 儘量不要使用厚重之布質窗簾，而以百葉窗或塑膠遮板替代，若一定要用布質窗簾，則應經常清洗或定期噴灑除蠻溶劑
  4. 避免懸掛錦旗、絲結製品、飾物及其他易積染灰塵的物品
  5. 勿使用填充式傢俱，而以木製品或塑膠製品替代，或是使用經過防?處理之皮革及布製品傢俱
  6. 使用木板或金屬製之床鋪，儘量不要使用動物毛毯、床罩及棉被
  7. 枕頭及棉被應使用化學纖維材料，並先以防?覆套包起後，外面再套以普通枕套及被套
  8. 外蓋寢具每2週以55~70℃之熱水清洗一次，防?覆套則1年清洗1~2次
  9. 清除或移走臥室及衣櫥內之填充式玩具、布質包裏，只留下季節性衣物，且衣櫥門應保關閉狀態，使衣物不易沾上人體之毛髮及皮屑
  10. 於臥室內使用除濕機及冷暖氣機避免高溫及潮濕，保持室24~28℃，濕度50~65%，且經常洗過濾網，以減少塵?生長及飛揚
  11. 以除?之空氣濾清淨裝置移除空氣中懸浮之過敏原
  12. 使用可濾過原之特殊吸塵器或較多層材質之集塵袋，以減少由吸塵器出風口釋出之過敏原

(二) 選擇適當運動、減少發作機率

  1. 避免在乾冷的環境下進行劇烈運動，應間歇性從事溫和的運動，如游泳、騎腳踏車、做體操、玩棒球或排球等，以不感到胸悶、呼吸急促、身體不適為原則，一旦出現上述症狀時，應停止運動
  2. 從事劇烈運動前，應採間歇性方式熱身，即每次3~5分鐘，至少做2~3次
  3. 若運動之前已熱身，但仍無法避免運動中之咳或喘鳴者，於運動前需先口服或吸入支氣管擴張劑
  4. 每次運動均會咳嗽或發作氣喘之病童，應按醫師指示，先給予抗發炎性藥物，如吸入型之類固醇，以改善呼道之慢性發炎反應，預防於運動中發作氣喘

(三) 適當用藥，控制症狀

  1. 5~7歲以後，可以教導兒童正確使用吸入型藥物
  2. 病童於家中發作之依循原則為：吸入�珓珊壎瘛P神經興奮劑或口服氣管擴張劑，以控制病情�_口服及吸入類固醇藥物，以解決根本之呼吸道發炎反應�_藉由每日早晚記錄之最大呼吸氣流量，評估呼吸道之狀況

(四) 需送醫之情況

  1. 嚴重氣喘發作，併有呼吸困難
  2. 呼吸衰竭或意識障礙
  3. 吸入支氣管擴張劑後，仍未能緩解症狀
  4. 發燒，併有呼吸急促
  5. 病童及家屬無法控制症狀
預後
 可復原，但會復發

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