先天性髖關節脫臼 |
疾 病 |
先天性髖關節脫臼(Congenital dislocation of the hip.CDH) |
性 質 |
一側或兩側的股骨自髖臼移位 |
流 行
病 學 |
- 白種人較多：因嬰兒常以髖內收的姿勢被包裹，或是用繩子被綁在搖籃裏
- 女嬰多於男嬰：可能是受到較多女性荷爾蒙所影響
- 常見於第一胎、多胎及妊娠高血壓產婦之胎兒
- 先天性缺陷：如脊柱裂、傾斜的病童，發病率較高
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病 因 |
病因未明，可能與下列因素有關：
1. 家族遺傳
2. 個體體質
3. 子宮內的環境：如羊水過少、早期破水等 |
臨 床
表 徵 |
- 大腿或臀部皮膚的皺摺不對稱：患肢之皺摺較多
- 大腿外展受限
- Ortolain氏徵象(Ortolain's sign)：患肢外展時，可聽到或感受到卡答聲(Ortolain's
click)，此乃股骨頭滑過髖臼緣所產生的聲音，稱為Ortolani's click)。通常於嬰兒1~2個月大時會消失，乃因此時的股骨頭已無法再回復
- Barlow氏徵象(Barlow's sign)：稍微施力於不穩定的髖部，使大腿作上下運動時，可感受到股骨頭於關節囊內滑動
- Allis氏徵象(Allis's sign)或Galeazzi氏徵象(Galeazzis's
sign)：兒童平躺仰臥，將其髖部屈曲成90度時，可見患肢的膝部較低
- Hart氏徵象(Hart's sign)：將兩側髖關節曲成90度時，
患肢外展受限，導致內收肌群緊繃
- Tredelenburg氏徵象：使病童以患肢單腳站立時，健肢髖部會由原來正常的高度向下傾斜，此因患側髖部外展肌群無力所致
- 跛行：
(1) 單側脫臼：因髖部不穩，無法平衡地支撐體重，會出現跛行步態，即走路會拖著腳步
(2) 兩側同時脫臼：徵兆不明顯，最常見的是搖擺步態，
如鴨子走路般，且有明顯的脊柱前彎的現象，即臀部看似扁平，肚子突出
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護 理 |
- 仔細觀察新生兒的髖關節和肢體有無異常現象︰如兩腿不等長、臀部皺摺不對稱及外展受限
- 評估家屬對疾病的瞭解程度，且鼓勵其能表達感受和提出問題，以提供相關資訊及知識
- 依病童之需要使用矯正裝備，或是協助醫師上石膏經常觀察所使用的裝備(如牽引或石膏)之鬆緊度，是否需要調整或更換，並檢查有無循環障礙或皮膚受刺激的徵兆
- 讓病童之上肢及健側作主動運動，而患肢的腳趾及腳踝亦要適當運動
- 每2小時翻身一次，或將病童抱起，以防褥瘡
- 鼓勵病童多攝取液體與高纖維的食物，以防便祕
- 使用Frgjka氏枕頭夾板時，於枕頭外面可加一層套子，方便清洗。換尿布時，需將枕頭夾板移除，再重新放好
- 教導家屬如何調整Pavlik氏背帶扣，於背帶上可作記號標示正確的位置，以便家屬調回正確的位置。平時應維持背帶下的皮膚清潔，並用溫和的肥皂水擦洗背帶
- . 為保持石膏周圍及裡面的皮膚乾淨，可用塑膠布包裹近會陰部的石膏邊緣，並用膠布固定乾燥石膏；塑膠布和尿片骯髒時，應立即更換
- 餵食時，讓病童採坐姿或抬頭仰臥得姿勢。教導有人字型石膏病童之家屬，餵食時可採橄欖球式的抱法抱病童，進食時避免食物弄髒
- 對於需行手術治療的病童，於手術前需向其家屬解釋及執行手術前的準備；手術後應密切觀察生命徵象及作好傷口護理，且注意有無手術合併症
- 依病童之發展階段提供適當的刺激及活動，並鼓勵家屬多給予孩童撫觸及擁抱
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