腎 絲 球 疾 病
疾 病
急性腎絲球腎炎(Acute
glomerulonephritis,AGN)
腎病症候群 (Nephrotic Syndrome)
性 質
  1. 兒童期最常見分化膿性腎炎,又稱感染後出血性腎炎
  2. 免疫複合體疾病:細菌感染後,身體產生抗原抗體反應,所以造成腎臟疾病
具有嚴重蛋白尿、低蛋白血症、水腫及高膽固醇血症等特性的疾病,偶有血壓高及氮血症
發生
男:女=2:1
1~2/100000,男:女=2:1
年齡
6~12歲,2歲以下較少見 2~5歲,常見於學齡前期
病因
  1. A群β型溶血性鏈球菌,以12型(咽炎)及49型(膿皰病)溶血鏈球菌最常見
  2. 感染咽炎8~14天後續發;常見於冬、春
  3. 3. 感染膿皰病後14~21天續發:常見於晚夏、早秋
  1. 先天性:
    a.先天性腎臟疾病:體染色體隱性遺傳
    b.子宮內感染:如梅毒、巨大細胞病毒感染等
  2. 原發性:
    a. 腎絲球膜病變:如微小變化型腎病症候群,約80%以上之病童,為最常見之腎病症候群
    b.局部腎小動脈血管球硬化
    c.腎小球環間膜增生性血管球性腎炎
    d. 膜性血管球性腎炎
    e. 膜性增生血管球性腎炎
  3. 續發性:
    a.原發性腎臟疾病:如膜性腎炎
    腎病症候群 (Nephrotic Syndrome)
    b. 感染:如亞急性細菌性心
    內膜炎、梅毒等
    c. 惡性腫瘤
    d. 全身性疾病:如全身性紅斑性狼瘡(最常見)、糖尿病等
    e. 血液疾病:紫斑症、鐮狀細胞型貧血等
    f. 藥物作用7. 中毒
臨床
表徵
  1. 於鏈球菌感染後1~3週急性發作,持續1~2週:無力、頭痛、發燒、厭食、腹痛、體重增加血尿(佔30~50%之病童):為最先出現之症狀,尿量減少、尿液混濁、呈深茶色或可樂色,持續6~12個月輕度水腫:多侵犯臉部,尤其是眼眶周圍,早晨特別明顯,白天會擴散至四肢及腹部輕度蛋白尿:發病後1~2
    個月內才會消失輕微高血壓(佔50%之病童):持續1~2週,於急性
    期可升高120~180/80~120mm/Hg,造成頭痛、嗜睡、視力模糊,嚴重者昏迷、痙攣
  1. 尿量減少,排尿次數減少、尿液呈深褐色且多泡沫、蛋白尿
  2. 少有血尿
  3. 水腫嚴重
    ①全身性皮膚呈蠟白色、有紋路皮下組織鬆弛處水腫,如眼眶周圍、頸部、足背、陰囊等部位腹水、肋膜腔內積水,造成呼吸窘迫體重增加、食慾減退、活動力減弱
  4. 血壓正常或偶有高血壓
  5. 血漿蛋白氨流失於尿液,造成肌肉無力
  6. 腎病危象:腹痛、發燒、類丹毒皮膚炎、不安、憂鬱、食慾不振、嘔吐、腹瀉
  7. 長期蛋白質流失,致使病童消瘦、毛髮粗糙無光澤、指甲出現白色橫紋線
併發

高血壓性腦病變、充血性心臟衰竭、尿毒症、貧血、慢性腎臟炎
、腎衰竭
菌血症、進行性腎功能不全、充血性心臟衰竭
護理
  1. 每日測量體重、輸入與排出量
  2. 監測血中Na+、K+濃度
  3. 每4小時測量血壓,若有嚴重高血壓,依醫囑給予降血壓藥物及利尿劑,並注意有無副作用
  4. 嚴重高血壓及水腫病童,需臥床休息,待利尿期過後,且病情穩定時,方可鼓勵下床活動
  5. 血尿素氮高於100mg/dL時,需限制蛋白質攝取
  6. 急性期臥床休息或進行靜態的活動,避免過度疲倦
  7. 少量多餐,教導家屬不要給予兒童高鈉的食物或點心,如海苔、洋芋片、鹼乳酪捲或蘇打餅乾等
  8. 觀察病童有無高血壓引起之徵象,如頭痛、不安、視力模糊、痙攣、昏睡等
  9. 少尿期需避免攝取高鉀食物,如:香蕉、柑橘、葡萄、馬鈴薯、香菇、全穀類等
  10. 利尿期開始後,無須限制飲食,並可提供喜好之食品
  11. 每2小時翻身一次,維持皮膚清潔、乾燥及完整
  12. 向病童及家屬解釋疾病,可從事之活動及飲食,限制之目的
  13. 評估水腫情形,皮膚顏色及彈性
  14. 監測血中電解質,並注意有無高血鉀之徵象,如肌肉無力、心搏過慢、反射過強、嘔心、腹瀉等
  15. 出院衛教
    (1) 向病童及家屬說明病情及家屬說明病情及治療過程,並強調按時服藥(如抗生素)之重要性
    (2)病童復原後,應儘量避免劇烈運動,直至蛋白尿及血尿消失為止
  1. 嚴重水腫者,需臥床休息
  2. 每日測量體重、腹圍、輸入與排出量、尿比重及血中白蛋白
  3. 監測生命徵象
  4. 依醫囑給予靜脈注射蛋白,並觀察病童之反應
  5. 依醫囑給予類固醇免疫抑制劑或利尿劑,並注意有無副作用
  6. 少量多餐,採高蛋白、高碳水
    化合物及低鈉飲食,以減輕負
    氮平衡及預防水份滯留
  7. 恢復期後,可以不必完全忌食
  8. 使用類固醇治療期間,需避免
    接種活性疫苗,如卡介苗、MMR三合一疫苗、沙賓疫苗
  9. 每2小時翻身一次,以軟墊支托骨突或易受壓處,以維持舒適臥位
  10. 若眼眶水腫嚴重,可將頭墊高,點眼藥水、擦眼藥膏或以溫熱之生理食鹽水輕拭眼皮持皮膚乾燥及溫暖,尤其
    是指(趾)間
  11. 避免穿著過緊之衣物
  12. 陰囊水腫之病童,需使用支托帶支托
  13. 居家護理
    (1) 避免讓病童暴露在感染源
    下,並確實洗手
    (2) 告知父母,病童服用類固
    醇藥物及蛋白尿期間,勿接種活性疫苗
    (3) 利尿期過,血壓及體重均
    回復平穩後,鼓勵病童多下床活動
    (4) 向家屬解釋病童之病情及
    治療之狀況,並觀察有無復發之症狀,如水腫、疲倦、厭食、體重上升過多、尿量減少等
    (5) 告知病童及家屬按時服藥的重要性,並教導服藥方式及可能出現
    之副作用
    (6) 鼓勵病童回校上課,並儘早恢復正常生活
    (7) 定期回門診追蹤
預後
  1. 95%以上的病童可完全恢復
  2. 幼兒之預後最佳,且復發率低
  1. 原發性病因或誘發利尿者,部份或完成可緩解
  2. 多數病童於1~10年後,有復發及病況加重現象
  3. 多數能完全恢復,部份會終生影響腎功能

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